Quinto Día Online | Preguntas y respuestas sobre la difteria y la malaria

Entrevista

Preguntas y respuestas sobre la difteria y la malaria

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Quinto día Old

webquintodia@gmail.com

24 noviembre, 2017 | 12:00 am

Cómo pueden transmitirse

Cuál es la situación de los medicamentos

Cómo son los tratamientos

¿La triple es para toda la vida o debe repetirse?

Oliver Parra

La entrevista es con Julio Castro, médico infectólogo, que responde preguntas de Carlos Croes, sobre la difteria, la malaria y el sarampión.

-¿Qué está pasando, desde ese punto de vista endémico?

-Nos preocupa de manera importante el sarampión, difteria y malaria. Dos de ellas, enfermedades controlables por vacunas, que deberían estar controladas, no necesariamente erradicadas, pero controladas, y la malaria, que es una enfermedad que se llegó a un control muy importante. Venezuela fue modelo de combate anti malárico.

-Cuando Gabaldón, ¿no?

-Desde los años 50, fue el primer país certificado bajo el control de la malaria, antes que Estados Unidos inclusive y antes que Rusia, que fueron los abanderados del esquema. Pero el método de trabajo que se aplicó en Venezuela desde los años 50, permitió llegar a mil casos anuales en los años 70, 80 por ahí, y el año pasado, según los datos oficiales cerraron 240 mil casos. Se espera que este año pueda ser cercano al doble de eso.

-¿Estamos hablando de la malaria?

-Estamos hablando de la malaria.

-¿Y la zona más afectada cuál es, la Guayana?

-Sí, 80% de los casos vienen del estado Bolívar y de ellos, la gran mayoría son del Municipio Sifontes. Lo que más nos preocupa es que se han reactivado focos que tenían 30 años apagados, focos en la zona de los Valles del Tuy, Vargas, Anzoátegui, Falcón, Zulia. Apagar esos focos tardó tiempo a través del programa de malariología, porque Venezuela es un país tropical y tiene condiciones climatológicas para el crecimiento de los vectores naturales de la malaria. Y ahora, cuando la gente, suponte, vive en Caruao, estado Vargas, y se va a trabajar a las minas, regresa con el parásito y puede haber las condiciones donde regresa para que ese vector, que estaba allí se desarrolle, si no había personas con el parásito en la sangre. El vector pica a la persona y empieza la trasmisión autóctona. Ese es uno de los elementos que más nos preocupa, y que nuestros profesores llamaban la “siembra malaria”. Entonces, eso hace que de un foco establecido en el estado Bolívar, más o menos controlado, ahora tenemos 14 estados en epidemia en el país y un número en el estado Bolívar que va creciendo el doble por año.

-¿Y eso no hay manera de controlarlo?

-Claro que hay manera de controlarlo.

-¿Cómo?

-Eso implica una acción del Estado conjunta, esto no se resuelve solamente con medicamentos anti maláricos.

-¿No hay vacunas contras eso?

-Por ahora no, la vacuna está en desarrollo, probablemente en un par de años esté disponible. El problema son las condiciones por las que se produce la malaria. El vector, que es el anófeles, vive en zonas donde hay aguas reposadas. La conjunción de la minería, más la corrupción, más los mineros ilegales, más el alto tránsito de personas que van para allá, crean las condiciones óptimas para que el foco importante siga siendo el estado Bolívar. Pero ahí si tú lo intervienes con los movimientos ilegales de los garimpeiros, la minería ilegal, el Ministerio de Relaciones Interiores, las Fuerzas Armadas Nacionales, porque hay una actividad, es una zona muy impactada, en teoría, por las fuerzas de seguridad del Estado y eso debería de dar una forma de control. Esto no es un problema de a quién le das el tratamiento y a quién no se lo das. No es solamente eso. Eso es una mínima parte, que implica también un manejo integral que incluye el tema ecológico, que es fundamental.

-¿Y eso es causa de muerte?

-Claro, este año han fallecido 150 personas de malaria, cuando el año pasado fallecieron nada más 40. O sea, si no se trata la malaria o no consigues el tratamiento antimalárico, te mueres.

-Que es el antibiótico, dices tú.

-Son varios antibióticos, se utilizan varios esquemas dependiendo cuál tipo de malaria tenga, pero hay dificultades para conseguir el tratamiento antimalárico, probablemente porque hay una disociación entre la cantidad de casos y la cantidad prevista. O sea, si tú esperabas que tenías 200 mil casos y tienes 400 mil, obviamente hay un número de casos importantes para el cual no previste que debías tener tratamiento antimalárico, y esas personas se vienen desde Carúpano, porque los vemos todos los días en la Unidad de Malaria, nosotros en el Instituto de Medicina Tropical; se montan en un autobús porque no consiguen tratamiento aquí, y amanece en nuestras unidades de diagnóstico una fila de gente. Cada vez hay más gente en esas filas, porque no consiguen tratamiento allá donde están, en su sitio.

-¿Un enfermo que viene en autobús es factor contaminante?

-No, porque uno no espera que haya anófeles en el autobús, pero si él viene y se queda casa de un familiar aquí, que vive en los Valles del Tuy, donde hay vectores que pueden ser secundarios, puede generar un micro epidemia adonde llegue. En el caso de Caracas no, porque el anófeles habitualmente no puede vivir por encima de los 900 metros sobre el nivel del mar. Tú necesitas unas condiciones de temperatura y de altura específicas para que haya el vector. Entonces, Caracas tiene una protección por la altura, pero las zonas más bajas, ya llegando a Guarenas, están en riesgo por el tema de la altura y la temperatura. Y por supuesto, el estado Vargas, y los estados frente al mar, están en riesgo.

-Bueno, y todos los síntomas son los mismos del paludismo, ¿no? Como la fiebre.

-Es paludismo, fiebre. Es una fiebre que la gente antigua llamaba la ‘fiebre cuartana’, que te da unos temblores terribles, que tú sientes que te mueres. Ese es el síntoma.

-Que no tiene nada que ver con la fiebre amarilla…

-No, no tiene que ver nada con la fiebre amarilla.

-¿La fiebre amarilla existe en Venezuela también?

-Debe haber circulación del virus entre los monos. El virus circula por el Canal de Panamá, hacia abajo, por toda la selva de la Amazonia Tropical.

-¿Ah, son los monos los responsables de eso?

-Son los monos. Bueno, no son los responsables, son el reservorio natural y el humano se mete en ese ciclo eventualmente. Hubo 300 y tantos casos de malaria en la zona fronteriza de Brasil, no en las zonas directamente cercanas a Venezuela, lo que quiere decir que tienes siempre la posibilidad de tener brotes de fiebre amarilla. La forma de controlar la fiebre amarilla es con vacunas. Si tú vacunas al 100% de la población, no vas a tener epidemias.

-¿Y se contaminan de persona a persona?

-Se contaminan de persona a persona, los monos se lo pueden transmitir al humano.

-¿Si tú yo tenemos Fiebre Amarilla, hablando nos contaminamos?

-No, se transmite a través de un vector.

-¿Tiene que venir un vector?

-Tiene que venir un vector que te lo transmita.

-Vamos a hablar de difteria. ¿Qué evaluación tienen ustedes, médicos, en el Instituto sobre la Difteria?

-Fíjate, creo que puedo utilizar la información del Ministro de Salud, donde dice que hay un número importante de estados -14 estados-, con casos autóctonos. Eso por definición es una epidemia de difteria, y no teníamos información sobre la difteria desde hace 30 años. Como no hay Boletín Epidemiológico, no hay información oficial de cuántos casos de difteria hay. Nos enteramos por el Boletín Epidemiológico de Cuba y el Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, que esta epidemia no empezó ahorita; ya tiene por lo menos un año y ha habido más de 400 casos sospechosos, que empezaron por el estado Bolívar y se ha ido dispersando a través del territorio nacional. En este momento con más de 400 casos, un año de casos sospechosos y un número importante de estados, esto es una epidemia de magnitud nacional. No hay ninguna duda de eso, creo que el Ministro lo está aceptando cuando va a campaña.

-¿Cómo se controla?

-Ha debido controlarse con vacunas; esta es una enfermedad 100% controlable con vacunas.

-¿Y hay vacunas?

-Hay que preguntarle al Ministro si hay vacunas. Llamó a una campaña de vacunación de 9 millones de personas en los próximos días, por lo que yo supongo que en los ambulatorios donde mandaron a vacunar, hay vacunas. Pero quien tiene esa información es el Ministerio.

-¿No es necesariamente mortal?

-Si no se trata y tiene una enfermedad severa, la mayoría fallece.

-Una vez que la persona tiene difteria, ¿cuál es el tratamiento?

-El tratamiento básico es penicilina o algún otro antibiótico que sustituya la penicilina, y en los pacientes que tienen enfermedad severa, o que tienen la toxina, se usa una anti-toxina, es como un anti-veneno que bloquea el efecto de la toxina, y eso mejora a los pacientes que tienen el fenómeno.

-¿Tú sabes si hay o no, el tratamiento?

-Hay dificultades para conseguir penicilina, que es un antibiótico básico. Pero hasta donde entiendo, por lo menos los casos del Área Metropolitana de Caracas, han logrado conseguir el medicamento y los pacientes han recibido tanto medicamento, como antitoxina.

-¿Y si dos personas están hablando y uno tiene difteria, sin que se acerquen, se puede transmitir?

-Sí, aún peor, por eso es que es difícil, con la bacteria tú puedes tener una condición de portador sano y es posible que yo tenga la difteria en este momento y no tenga ningún síntoma, soy un portador sano y te transmito la difteria a ti, que eres un paciente, que tampoco tienes inmunidad, porque no tienes vacuna o puedes no tener vacuna y a ti sí te da la enfermedad y a mí no. La detección de los portadores sanos es todo un capítulo complejo entre el diagnóstico de enfermedades infecciosas, lo cual hace más difícil el combate.

-¿Cuándo tú tienes difteria ya declarada, tienes necesariamente que permanecer en un hospital?

-Absolutamente sí.

-Bueno, no tiene cura definitiva, dices tú.

-Sí, si tiene cura definitiva. Si tú vacunas al 100% de la población, se acaba la epidemia. Controlas la enfermedad.

-Está bien, pero una vez que el paciente tiene difteria, ¿cuánto demora en recuperarse?

-En cuatro o cinco días, si le pones el tratamiento adecuado el paciente se recupera. En una semana se va para su casa.

-¿Ahora, cuáles son las zonas más peligrosas?

-Fíjate, donde ha habido más casos en números totales ha sido el estado Bolívar.

-Siempre Bolívar.

-Bueno, Bolívar fue por donde empezó. En este momento por la información que manejamos por redes, porque tenemos un sistema de monitoreo novedoso, tecnológico que se llama Big data, utilizamos la data que se genera en la información para saber dónde la gente está hablando determinados temas, y encontramos que hay mayor ruido en las comunidades en Carabobo, y Distrito Capital en este momento. También estados como Lara, los estados centrales y Anzoátegui y Nueva Esparta son donde tenemos más ruido de difteria en este momento. Eso no quiere decir que no haya más casos. Es donde tenemos más ruidos, y que la gente está hablando de ese tema.

-Julio Castro, aquí usted habla de seis epidemias en Venezuela, que generan alarma. Habla aquí del sarampión, por ejemplo.

-El sarampión se parece mucho a la difteria, en el tema de que es una enfermedad cien por ciento. Tan controlable es con vacuna que la Organización Panamericana de la Salud le dio un certificado a Venezuela hace ya dos años, de país libre de sarampión. Y ahora, volvemos a tener sarampión. La única forma de volver a tener sarampión es que no vacunamos suficiente, no hay otra explicación. No es un virus raro, no es una enfermedad desconocida, no es una estrategia desconocida. La única estrategia para controlar el sarampión, es vacunar.

-Ahora, si tú te vacunaste pequeño, ¿estás libre de sarampión?

-Es una buena pregunta, porque el conocimiento va mejorando con el tiempo. Anteriormente se pensaba que si tú tenías tres vacunas en la niñez…

-¿La Triple?

-Esa es la Triple Viral. Hay la Triple Bacteriana que es DPT. Se confunden un poco. Pero si tú tenías tres dosis de la Triple Bacteriana, se supone que estabas protegido de por vida. Hoy en día estudios científicos dicen que eso no es así. Que la vacuna va perdiendo potencia a medida que va pasando el tiempo, y uno necesita refuerzos. El esquema recomendado por la Organización Mundial de la Salud requiere 5 vacunas hasta la adolescencia, y refuerzo cada 10 años, y es muy intenso en difteria, en particular.

-¿Y después de vacunarte qué te pasa?, ¿qué síntomas hay después de vacunarse? ¿Sirve?

-Esa pregunta menos mal que me la haces. 5 a 10% de los pacientes que se vacunan, normalmente van a tener dolor en el brazo, en la zona de vacunación o fiebre. Si tú mandas a vacunar 9 millones de personas y vas a tener 5 a 10% de efectos secundarios, vas a tener 500 mil, 600 mil personas con fiebre en dos semanas. Eso hay que informarlo para que la gente sepa qué es lo que debe hacer, qué es lo que debe tomar, dónde debe acudir y qué signos de alarma presentan, porque estás vacunando una cantidad de gente tan importante, logísticamente, que vas a tener un ruido, y que la única forma de que ese ruido sea entendido por la población es que le informes y eso es labor del Ministerio de Salud. Usted se vacuna, tiene un porcentaje de efectos secundarios, estos son, esté pendiente y haga esto. Y ya la gente se queda tranquila.

-¿Tú no vacunas en el Instituto de Medicina Tropical?

-No, en Tropical no tenemos vacunas, pero en la Universidad, en el ambulatorio, frente al Hospital Universitario, sí hay vacunas.

-¿Y son confiables esas vacunas?

-Tercera buena pregunta. Son absolutamente confiables. Yo quiero transmitirle a la gente que las vacunas que pone el Ministerio de Salud, que están poniendo los Centros, son absolutamente confiables. No importa de dónde venga la vacuna, no importa si es hindú, si es cubana, si es china, si es checa, si es norteamericana o si es alemana. Las vacunas certificadas por el Fondo Rotatorio son buenas y son seguras.

-¿Y las jeringas, también?

-En general sí, yo no tendría razones para pensar que reutilizan jeringas en Venezuela y tal, no creería. Si usted tiene dudas, lleve su propia jeringa. Pero yo no tengo dudas de nuestro sistema de vacunación. De lo que tengo dudas, es que las campañas se han mantenido en el tiempo, pero de que las vacunas son buenas, son buenas. Y las vacunas son efectivas, y no tienen sino unos pequeños efectos secundarios, muy locales y muy transitorios.

-Aquí habla también en esta nota, de tuberculosis, la escabiosis y el SIDA, ¿todavía eso existe?

-Por supuesto, y va a seguir existiendo, no son enfermedades que podamos erradicar.